■大阪名物「ひっかけ橋」お申し込みフォーム■ ご利用料金の振込み前、又は振り込み後に下記フォームにてお申し込みください。 お申し込み後、一週間以内にお振込みが確認できない場合は、お申し込みがなかったものとさせていただきます 。 お名前（お振込みの名義） （このお名前で振込みの確認を致します） ふりがな メールアドレス このメールアドレスにて登録いたしますので、メールの送信に使うメールアドレスを入力してください。 振込み状況 送金済み これから送金 振込み日（予定日） お振込み金額 1800円（1ヶ月会員） 3800円（3ヶ月会員） 5800円（6ヶ月会員） 8300円（12ヶ月会員） 通信欄 一部のフリーメールではメールが確実に届かないものがございます。 入金後、パスワードが届かない場合は緊急用のメールアドレスを 通信欄にお知らせください。（例）www.24h.co.jp等（11月6日現在

お振込みの確認後、パスワードをメールにてお知らせいたします。 入金後、パスワードが届かない場合はメールアドレスの入力ミス等が考えられますので 再度、こちらのフォームより送信してください。 また、一部のフリーメールでは、メールが確実に届かないものも確認しております。 その場合、こちらでもご連絡をとる手段がございませんので、通信欄に 別のメールアドレスを非常連絡先としてご記入いただければ幸いです。